面肌痉挛的症状是什么？面肌痉挛怎么治疗？

　　1.血管因素

　　目前已知大约有80％～90％的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主 而小脑上动脉SCA）较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处 走行较为恒定 而PICA和AICA则相对变异较大 因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉 基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。

　　2.非血管因素

　　桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变 如肉芽肿 肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形 脑膜瘤 动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中 局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一 而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。

　　3.其他因素

　　面神经的出脑干区存在压迫因素是HFS产生的主要原因 且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到：面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生HFS。

　　4.遗传因素

　　此外 HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道 其机理尚不明了 推测可能与遗传有关。

　　面肌痉挛为缓慢进展 逐渐加重 一般不会自愈 如不给予 部分病人于病程晚期出现麻痹而抽搐停止 对于发作数年后不见痊愈的病人 应采取积极的治疗措施 以防面肌麻痹的发生 对面肌痉挛病人施行微血管减压术可有部分出现听力下降 面瘫及脑脊液漏等并发症。

　　1.面肌麻痹：

　　面神经麻痹又称为面神经炎 贝尔氏麻痹 亨特综合症 俗称“面瘫” “歪嘴巴” “歪歪嘴” “吊线风” 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病 一般症状是口眼歪斜它是一种常见病 多发病 它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉 闭眼 鼓嘴等动作都无法完成。

　　2.脑脊液漏：

　　脑脊液腔与颅外相通 有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。脑脊液不断流失引发头痛 多采用内科治疗 超过1个月仍有漏液者可采用手术治疗。其主要症状表现为颅外伤后耳鼻流出清液的现象。脑脊液漏根据可分为：外伤性 事故性或医源性和自发性。其中以外伤性为主 自发性较为罕见。

　　原发性面肌痉挛多数在中年以后发病 女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐 逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌 口角肌肉的抽搐最易为人注意 严重者甚至可累及同侧的颈阔肌 但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等 为阵发性 快速 不规律的抽搐。

　　初起抽搐较轻 持续仅几秒 以后逐渐处长可灰数分钟或更长 而间歇时间逐渐缩短 抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性 致同侧眼不能睁开 口角向同侧歪斜 无法说话 常因疲倦 精神紧张 自主运动而加剧 但不能自行模仿或控制其发作。

　　一次抽搐短则数秒 长至十余分钟 间歇期长短不定 病人感到心烦意乱 无法工作或学习 严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有 往往是两侧先后起病 多一侧抽搐停止后 另一侧再发作 而且抽搐一侧轻另一侧轻重 双侧同时发病 同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛 个别病例可伴有同侧头痛 耳鸣。

　　按Cohen等制定的痉挛强度分级。

　　0级：无痉挛；

　　1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；

　　2级：眼睑 面肌自发轻微颤动 无功能障碍；

　　3级：痉挛明显 有轻微功能障碍；

　　4级：严重痉挛和功能障碍 如病人因不能持续睁眼而无法看书 独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外 无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。

　　面肌痉挛多见于40岁以上的成人 可能与动脉硬化 高血压病变有关 如患者是30岁以下青年 常暗示脑小脑角 内听道 膝状节 中耳乳突或腮腺内存在着神经刺激性病变 如先天性胆脂瘤 血管瘤 听神经瘤和蛛网膜囊肿等 痉挛是该病的一个危险信号 遇有此等情况 应及时进行神经系统全面检查 必要时应进行颅脑CT或MRI检查 绝大可观察等待 以免贻误治疗。

　　为了预防微血管减压手术的并发症 首先在手术体位上注意 避免采用坐位或半坐位 以防大量空气进入静脉 造成多脏器空气栓塞 手术医生要加强基础手术技巧训练 打开乳突气房要及时封闭 熟练使用吸引器和它的压力调整 仔细辨认面神经出脑干区的血管压迫形式 避免盲目地电凝 分离和切断血管 如能注意以上几点将会明显减少并发症的发生。

　　面肌痉挛在确诊时 除依靠其临床表现外 还需借助辅助检查。本病做脑电图 肌电图 乳突 颅骨X线摄片 头颅CT MRI检查 有助于明确诊断。

　　1)陈皮 薏苡仁 白芷 云茯苓。先煮薏苡仁为粥 后三味水煎去渣人薏米粥中三五沸即成。每日一剂 连服数日。具有除痰通络 健脾化湿。

　　2)山楂 薏苡仁 粳米 炒扁豆 红糖适量。共加水煮粥 食前加红糖 供早晚餐。具有活血通络 健脾化湿。山楂活血化积;红糖补血活络;薏苡仁 扁豆治脾虚有湿。全方使脾得健运 痰化湿除 面部络脉贯通。适于脾虚湿困 经络受阻之证。

　　3)健康鸽子 天麻。共炖

　　4）参枸莲蓉汤。这种食疗方法在日常是面肌痉挛患者可以经常采用的 对减轻病症十分有益。取葡萄干 枸杞子 山药 莲子肉 肉莲蓉 火麻仁 橘红 大枣 胡桃肉煎汤取汁口服。可以滋养肝肾之阴 补中益气。

　　5）参芪乌鸡汤。在康复期 面肌痉挛患者要重视采用这种食疗方法 以有效的巩固自己的疗效。取北芪 田七 备党参 生姜和竹丝鸡四分之一只并除去皮脂煲汤食用。适宜于恢复期气血较弱的患者 可以祛痰纠偏 补虚扶正。

　　6）生地蝎子汤。这种食疗方法对于面肌痉挛患者来说具有特别可靠的治疗效果。做法是取猪肉 生地黄 枸杞子 全蝎 天麻和陈皮 生姜适量煲汤食用。适宜于中期和恢复期的病人 尤其是素来就有肝肾阴虚 伴发头晕 耳鸣 肢麻者 可以祛风通络 滋养阴血。

　　1.药物治疗：

　　除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外 一般中枢镇静药 抑制剂和激素等均无显著疗效。

　　2.注射肉毒毒素

　　在一定程度上可控制面肌痉挛 一般打一针最长能控制一年 长时间注射会产生抗药性 而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫 所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。

　　3.手术治疗

　　1）面神经干压榨和分支切断术

　　在局麻下 于茎乳孔下切口 找出神经主干 用血管钳压榨神经干 压榨力量应适当控制 轻则将于短期内复发 重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出 在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支 进行选择性切断。

　　2）面神经减压术

　　即将面神经出颅之骨管磨开减压 系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突 用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去 纵行切开神经鞘膜 使神经纤维得以减压。

　　3）面神经垂直段梳理术

　　Scoville(1965年）采用 将垂直段面神经骨管磨开后 用纤刀将垂直段纵行剖开1cm 并在其间隔以硅胶薄膜 其目的是切断交叉的神经纤维 以减少异常冲动传导 缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。

　　4）微血管减压术

　　全身麻醉下 采用耳后发际内直切口 术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系 仔细寻找压迫面神经的血管袢 确认责任血管（即压迫面神经致临床症状的血管）后松解此处的蛛网膜小梁与神经 血管的粘连 确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管 则对可能压迫神经的血管进行处理 实行减压术。